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昆明医改也有迈不过的坎儿

来源:  点击次数:0  时间:2019-06-14

□本报记者孔令敏□

  招商引资色彩浓厚

  提起带有浓厚招商引资色彩的昆明医改,大部分人都认为这是一场“仇和新政”。但昆明市卫生局局长许勇刚认为,昆明医改其实早在2005年就已经起步了。

  据昆明市卫生人才服务中心主任吴青介绍,2005年,昆明市卫生局就成立了卫生人才分中心,目的是打破原有事业单位封闭式的人事管理模式,推行医疗卫生机构人事代理制度。目前,该中心已接收公立、民营医疗卫生机构的人员档案近2.5万份。所有的市级医院员工都从卫生人才分中心招聘,从而实现了全员聘用合同制,并封存员工的档案工资,建立起员工的岗位绩效工资制和高级专家年薪制。每年的人事代理费用,也都由医务人员自己缴纳。

  许勇刚说,正是有前期的人事和分配制度改革奠定了基础,才有了今年4月10日昆明市卫生局出台的《医师多点执业管理实施办法(试行)》。《办法》规定,昆明市具有副主任医师以上职称的,可在昆明市辖区范围内选择1个以上3个以内(含3个)医疗机构作为执业地点;具有主治医师职称的,可在现执业医疗机构属地县(市)区范围内选择1个以上3个以内(含3个)医疗机构作为执业地点。申请多点执业的医师,须经现执业医疗机构同意,办理医师多点执业注册手续后,方可按核定的多个执业地点执业。

  在昆明市人才服务中心的办公室里,记者看到不时有医务人员上门或者打电话咨询多点执业的相关政策。目前,该中心已经为宜良县中医医院的一位外科医生完成了其在该县另一家民营医院的执业注册。这名医生也成为昆明市第一位完成多点执业注册的医生。吴青说,只要所在的医院同意、各项手续齐全,医生随时可以到该中心办理多点执业注册手续。

  对于大量引入社会资金,许勇刚认为,这也不是突发奇想。许勇刚说,对于集中了全省大部分优质医疗资源的昆明市,其主要医疗机构都局限在狭小的老城区。目前,昆明市每千人拥有病床3.9张、医务人员5.2人,这些指标已经达到了全国的中等水平,但一旦基数扩大到云南省的4500万人口,这一指数便大打折扣。尽管全市每年卫生经费已经达到5.4亿元,年均增长高达37%,但对于拥有3个国家级贫困县的昆明而言,财政资金投向的重心还应该是公共卫生领域。自2006年新昆明建设计划推广以来,整个昆明城区面积翻倍,新城区亟待建立配套的医疗机构。在政府财力不足的情况下,新增的医疗资源也就必然主要采取招商引资的方式。

  在引入社会资金的同时,昆明市又加大了对民营医院的服务和监管,昆明市卫生局还在该市卫生人才服务中心里专门成立了民营医院服务中心。据该中心工作人员张承艳介绍,该中心主要负责将卫生局相关文件下发给民营医院。只要昆明市卫生局召开会议,该中心都会以短信、传真等方式通知各家民营医院。公立医院能参加的会议,民营医院也都有资格参加。按照5号文件精神,去年12月12日,该中心还召开了昆明市民营医院表彰大会,对于年度考核获得一等奖的4家民营医院分别给予了20万元的奖励,二等奖6家每家奖16万元,三等奖10家每家奖10万元。许勇刚说,这一鼓励措施,等于对民营医院进行信誉评级。

  股份制非营利性医院该到哪里注册?

  据了解,截至2007年,昆明市共有民营医院78所,总资产达5.8亿元,占昆明市医疗总资产的15%。也就是说,要达到占总体增量70%的目标,昆明市在2012年内至少要增加50亿元的民营医院资产。

  对此,许勇刚非常有信心。他说,目前昆明市的民营医院已经发展到了95家,其中35家为非营利性。去年,通过引进上规模上档次的民营医院,一共引入社会资金6.8亿元,今年大约有10亿元。另外,区级医院和市级医院通过产权制度改革大概还能引进15亿元资金,按照这一趋势,2012年的目标完全可以实现。

  但在记者采访期间,很多当地进行公立医院股份制改造的具体操作者都向记者倾诉了他们遭遇的实际问题和困惑。一位省级医院进行招商引资的主要负责人告诉记者,投资商和院方都希望新院能够确定为非营利性医疗机构,以享受免税待遇,但非营利性医疗机构不能分红,股东的收益如何体现?

  按照我国公司法,股份制企业必须到工商部门注册,并办理相应的纳税手续。但相关法律又规定,非营利性医疗机构必须到民政部门,作为社团或者慈善机构注册。这样一来,企业投入的资金又如何得到保值增值?

  这位负责人表示,虽然新医改方案中明确提出,鼓励社会资本举办营利性或者非营利性的医疗机构,但其他部门依然按照现行法律法规办事,到底新医改的举措如何才能落实,大家只能指望下一步出台的医改配套文件能够解决这一问题,现在只能走一步算一步。

  昆明市第一人民医院副院长曹海鹰也表示,来找医院洽谈的企业确实很多,但诚心诚意合作的并不多。股份制非营利性医院应不应该分红、如果分红是否会造成医院出现逐利行为等问题,都是医改遇到的新问题,还需要不断探索解决。有些东西还不成熟,并不好说,只能说现在能做什么就做什么。

  一位日前从公立医院跳槽到民营医院的医生告诉记者,昆明市多点执业的相关规定要求医生必须获得所在医院的同意,但院长能同意自己医院的医务人员出去多点执业吗?一位公立医院的院长也表示,不是不同意多点执业,但在医院为医生买着保险、发着工资、提供各种待遇的情况下,如果现有政策不调整,没有具体的配套措施,那么让医生去多点执业,对医生所在的医院来讲公平合理吗?

  经过一年多的调整,轰轰烈烈起步的昆明医改,多少变得有些和风细雨。许勇刚认为,尽管面临着诸多待解的难题,但昆明医改和国家新医改的整体思路是一致的。改革不能急功近利,也不会一帆风顺。通过改造一批公立医院、扶持一批民营医院,并随着国家新医改相关配套文件的出台,昆明市将逐渐形成一个良好的竞争氛围,并最终让老百姓获利。


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